Post-ligamentoplastie du LCA
Protocole de rééducation structuré en 4 phases après reconstruction du ligament croisé antérieur (greffe DIDT ou KJ), basé sur les consensus internationaux.
Objectifs généraux
- Protéger le transplant pendant la phase de ligamentisation (cicatrisation biologique)
- Récupérer les amplitudes articulaires complètes (extension complète prioritaire)
- Restaurer la force musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers
- Récupérer le contrôle neuromusculaire et la proprioception
- Permettre un retour au sport sécurisé basé sur des critères objectifs
Précautions et contre-indications
- • Pas de contraction ischio-jambiers résistée avant 6 semaines (greffe DIDT)
- • Pas de chaîne ouverte en extension 0–45° avant 12 semaines (protection du transplant)
- • Surveiller les signes de cyclops syndrome : déficit d'extension progressif
- • Adapter si greffe KJ : protection rotule, pas d'appui quadricipital agressif précoce
- • Contre-indication : pivots, changements de direction et sauts avant 4 mois minimum
- • Monitorer l'épanchement articulaire : signe de surcharge mécanique
Phase post-opératoire immédiate / Protection
Semaines 0–4 · Durée : 4 semaines
Objectifs spécifiques
- ▸Contrôler la douleur et l'œdème post-opératoire
- ▸Obtenir l'extension complète du genou (0°) dès que possible
- ▸Récupérer la flexion à 90° minimum à S4
- ▸Réactiver le quadriceps (lutter contre la sidération quadricipitale)
- ▸Acquérir un schéma de marche correct avec appui progressif
Exercices détaillés
1. Contractions isométriques du quadriceps
Activation musculaireEn décubitus dorsal, genou en extension complète. Contracter le quadriceps en écrasant le creux poplité contre la table. Maintenir la contraction maximale, visualiser la rotule monter.
2. Mobilisation passive en flexion (glissement talon)
MobilitéEn décubitus dorsal, faire glisser le talon vers la fesse en fléchissant le genou progressivement. Maintenir en fin de course puis revenir lentement. Possibilité de s'aider d'une sangle.
3. Extension passive complète (prop sous talon)
MobilitéEn décubitus dorsal, placer un rouleau ou une serviette sous le talon pour que le genou pende en extension. Laisser la gravité étendre le genou. Priorité absolue de la rééducation post-LCA.
4. Élévation jambe tendue (Straight Leg Raise)
RenforcementEn décubitus dorsal, verrouiller le genou en extension complète (contracter le quadriceps). Lever la jambe à 30–40 cm du plan de la table. Maintenir puis redescendre lentement. Ne pas compenser avec le bassin.
5. Marche avec cannes et appui progressif
FonctionnelMarche avec 2 cannes béquilles. Appui partiel selon tolérance dès J1 (sauf consigne chirurgicale contraire). Déroulement du pas talon-pointe. Se concentrer sur l'extension complète du genou au pas postérieur.
6. Cryothérapie et surélévation
Anti-inflammatoireApplication de glace (Game Ready® ou poche de froid) autour du genou. Surélever le membre inférieur au-dessus du niveau du cœur. Protocole RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation).
Critères de passage à la Phase 2
- ✓Extension complète symétrique (0°)
- ✓Flexion ≥ 90°
- ✓Pas d'épanchement cliniquement significatif
- ✓Contraction quadricipitale volontaire obtenue (pas de flessum actif)
- ✓Marche sans cannes avec un schéma de marche normal
- ✓Douleur EVA ≤ 2/10 au repos
Phase 2 : Récupération des amplitudes et renforcement progressif
Semaines 4–12 · Durée : 8 semaines
Récupération de la flexion complète, renforcement en chaîne fermée (squats, presse), vélo d'appartement, proprioception de base, début du travail en piscine. 6 exercices détaillés avec progressions précises.
Phase 3 : Renforcement avancé et course
Mois 3–6 · Durée : 3 mois
Renforcement isocinétique, reprise course à pied progressive (protocole de reprise), exercices pliométriques, proprioception avancée sur plans instables. 6 exercices détaillés + protocole de reprise de course.
Phase 4 : Retour au sport
Mois 6–9 · Durée : 3 mois
Travail spécifique au sport (pivots, changements de direction, décélérations), tests de retour au sport (LSI quadriceps/IJ ≥ 90%, hop tests, questionnaire ACL-RSI). 5 exercices détaillés + batterie complète de tests RTS.
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Références scientifiques
- • van Melick N, et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation. Br J Sports Med. 2016;50(24):1506-1515.
- • Grindem H, et al. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction. Br J Sports Med. 2016;50(13):804-808.
- • Kyritsis P, et al. Likelihood of ACL graft rupture: not meeting six clinical discharge criteria before return to sport. Br J Sports Med. 2016;50(15):946-951.
- • Filbay SR, Grindem H. Evidence-based recommendations for the management of anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019;33(1):33-47.