Conflit sous-acromial
Protocole de rééducation structuré en 4 phases pour le syndrome de conflit sous-acromial de l'épaule, basé sur les dernières données probantes.
Objectifs généraux
- Diminuer la douleur et contrôler l'inflammation
- Restaurer les amplitudes articulaires complètes de l'épaule
- Rééquilibrer le couple agoniste/antagoniste de la coiffe des rotateurs
- Améliorer le contrôle scapulaire et la cinématique scapulo-humérale
- Permettre un retour progressif aux activités sportives et professionnelles
Précautions et contre-indications
- • Éviter les mouvements au-dessus de 90° de flexion/abduction en phase aiguë
- • Contre-indication : mobilisation forcée en cas de rupture tendineuse avérée
- • Adapter l'intensité à la douleur (EVA < 3/10 pendant l'exercice)
- • Éviter les exercices en position de conflit (rotation interne + abduction + flexion antérieure combinées)
- • Arrêter immédiatement en cas de douleur vive ou de sensation de blocage
Phase inflammatoire / Protection
Semaines 0–2 · Durée : 2 semaines
Objectifs spécifiques
- ▸Réduire la douleur et l'inflammation (EVA < 4/10 au repos)
- ▸Maintenir les amplitudes articulaires passives
- ▸Initier l'activation musculaire des stabilisateurs de la scapula
- ▸Éduquer le patient sur l'ergonomie et les gestes à éviter
Exercices détaillés
1. Pendulaire de Codman
Mobilité passivePatient penché en avant, bras pendant relâché. Réaliser des mouvements circulaires doux du bras par balancement du corps, sans contraction musculaire active de l'épaule.
2. Mobilisation passive en flexion (bâton)
Mobilité passiveEn décubitus dorsal, le patient tient un bâton à deux mains. Le bras sain guide le bras atteint en flexion antérieure, sans effort du côté lésé. Aller jusqu'à la limite de la douleur.
3. Mobilisation passive en rotation externe
Mobilité passiveEn décubitus dorsal, coude fléchi à 90°, bras le long du corps. Le bras sain guide le bras atteint en rotation externe à l'aide d'un bâton. Mouvement lent et contrôlé.
4. Rétraction scapulaire isométrique
Activation musculaireAssis ou debout, dos droit. Serrer les omoplates l'une contre l'autre sans hausser les épaules. Maintenir la contraction isométrique puis relâcher lentement.
5. Cryothérapie post-séance
Anti-inflammatoireApplication de glace (poche de froid ou cold pack) sur l'épaule antérieure et latérale, protégée par un linge. À réaliser systématiquement après chaque séance d'exercices.
Critères de passage à la Phase 2
- ✓Douleur au repos EVA ≤ 2/10
- ✓Flexion passive ≥ 140° sans douleur significative
- ✓Rotation externe passive ≥ 40°
- ✓Pas de douleur nocturne perturbant le sommeil
- ✓Capacité à réaliser les exercices de phase 1 sans recrudescence inflammatoire
Phase 2 : Récupération de la mobilité active
Semaines 2–4 · Durée : 2–3 semaines
Transition vers la mobilisation active-aidée et active. Travail du contrôle neuromusculaire scapulaire, étirements capsulaires postérieurs, renforcement isométrique progressif de la coiffe des rotateurs. 4 exercices détaillés avec progressions.
Phase 3 : Renforcement
Semaines 4–8 · Durée : 4 semaines
Renforcement concentrique/excentrique de la coiffe des rotateurs avec élastiques et poids, travail de la chaîne cinétique scapulo-thoracique, exercices en chaîne fermée et ouverte. 5 exercices détaillés avec charges progressives.
Phase 4 : Retour au sport / activité
Semaines 8–12 · Durée : 4 semaines
Renforcement spécifique au geste sportif ou professionnel, travail pliométrique, exercices de proprioception avancés, critères de retour au sport validés. 4 exercices détaillés + tests fonctionnels de retour.
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Références scientifiques
- • Diercks R, et al. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome. Acta Orthop. 2014;85(3):314-322.
- • Kuhn JE. Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(1):138-160.
- • Savoie A, et al. Scapular-focused treatment in patients with shoulder impingement syndrome: a randomized clinical trial. JOSPT. 2015;45(11):853-866.
- • Cools AM, et al. Rehabilitation of scapular dyskinesis: from the office worker to the elite overhead athlete. Br J Sports Med. 2014;48(8):692-697.